Candidozyma auris als Gefahr in Spitälern
Ein neuer Pilzerreger sorgt bei Fachleuten im Gesundheitswesen für grosse Besorgnis: Er ist gegen alle wichtigen antimykotischen Behandlungen resistent.
Im Mittelpunkt steht Candidozyma auris (früher Candida auris), ein neu auftretender krankheitserregender Pilz, der in Spitälern weltweit bereits zu einem ernsten Problem geworden ist.
Seit der ersten Beschreibung im Jahr 2009 hat sich der Pilz in mehr als 60 Ländern auf sechs Kontinenten ausgebreitet. Er verursachte Ausbrüche im Zusammenhang mit der Gesundheitsversorgung sowie invasive Infektionen; in manchen Situationen wurden Sterblichkeitsraten von 30–50 Prozent gemeldet.
In Einrichtungen des Gesundheitswesens kann der Pilz lange überdauern und sich leicht von einem Patienten auf den nächsten übertragen. Wegen der Kombination aus Resistenz gegen Antimykotika und dem Potenzial für eine weitere Ausbreitung stufte die Weltgesundheitsorganisation C. auris 2022 als Pilzerreger mit kritischer Priorität ein.
Erster panresistenter Candidozyma auris-Stamm in Afrika
Der in einer neuen Studie beschriebene Stamm weist jedoch ein besonders beunruhigendes Merkmal auf: Labortests ergaben eine Resistenz gegen alle vier grossen Klassen antimykotischer Arzneimittel.
Das Isolat wurde bei einer 28-jährigen Frau nachgewiesen, die nach einer geplanten Operation in einem Spital in Nairobi, Kenia, eine im Spital erworbene Infektion der Operationswunde entwickelte. Es handelt sich um den ersten derartigen Fall in Afrika.
Aus dem Wundabstrich der Patientin wuchs schliesslich C. auris. Eine Genomanalyse bestätigte, dass der Pilz zu einer jener Kladen gehörte, die mit hoher Resistenz gegen Antimykotika verbunden sind.
Die Forschenden bezeichnen diesen Stamm als panresistent beziehungsweise PDR. Das bedeutet, dass er gegen Antimykotika in bekannten Arzneimitteln wie Fluconazol, Caspofungin, Micafungin, Amphotericin B und Flucytosin resistent war.
Eine solche Panresistenz ist aussergewöhnlich selten. Die Forschenden beschreiben das kenianische Isolat als den ersten in Afrika identifizierten PDR-Stamm von C. auris und erst als den zweiten weltweit dokumentierten Fall. Ein weiterer Fall war zuvor 2022 in New York gemeldet worden.
Genetische Mutationen und mögliche Entstehung der Resistenz
Um die Ursache dieser Resistenz genauer zu untersuchen, sequenzierte das Team das vollständige Genom des Erregers.
Dabei fanden die Forschenden mehrere Mutationen, die bereits mit einer Resistenz gegen Antimykotika in Verbindung gebracht werden. Dazu zählten Veränderungen in den Genen ERG11 und CDR1, die mit einer Resistenz gegen Azol-Arzneimittel verknüpft sind, eine Veränderung im Gen FKS1, die mit einer Resistenz gegen Echinocandine zusammenhängt, sowie eine „Stop-Gain“-Mutation in FUR1, einem Gen, das an der Verarbeitung des Arzneimittels Flucytosin beteiligt ist.
Das genetische Profil des Stamms könnte Hinweise darauf liefern, wie sich seine Resistenz entwickelt hat.
Die Forschenden weisen darauf hin, dass sich diese Mutationen von jenen unterscheiden, die bei den zuvor gemeldeten Stämmen in New York festgestellt wurden. Damit ergibt sich die Möglichkeit, dass die Panresistenz unabhängig entstanden ist, anstatt lediglich aus den Vereinigten Staaten nach Kenia eingeschleppt worden zu sein.
Ausgeschlossen werden kann dies allerdings nicht.
Ebenso lässt sich nicht feststellen, ob die frühere Behandlung der Patientin mit Antimykotika die Selektion der Resistenz begünstigte. Ihre Krankengeschichte zeigt, dass sie während ihrer Erkrankung mehrere antimykotische Medikamente erhielt. Den Forschenden fehlten jedoch ausreichende Angaben zu Dosierungen und Behandlungsdauer, um zu klären, ob diese Arzneimittel die Resistenzentwicklung bei dieser konkreten Infektion vorantrieben.
Forderung nach besserer Überwachung und Diagnostik
Die Autorinnen und Autoren bezeichnen den Befund als alarmierend, insbesondere in Regionen, in denen der Zugang zu neueren Antimykotika eingeschränkt sein kann.
In der Studie verweisen sie auf die „zunehmende Bedrohung durch unbehandelbare Pilzinfektionen“ und fordern eine stärkere Überwachung von Pilzgenomen sowie „rasch verfügbare diagnostische Kapazitäten, um die Ausbreitung hochresistenter C. auris-Linien in Einrichtungen des Gesundheitswesens einzudämmen“.
Derzeit ist das hochresistente C. auris ausserordentlich selten. Der Pilz hat jedoch bereits gezeigt, dass er sich in Spitälern verbreiten, Resistenzen erwerben und sich als Reaktion auf Behandlungen weiterentwickeln kann.
Ein Pilz, der nahezu jedes übliche antimykotische Mittel übersteht, erinnert daran, dass ein Gegner im mikrobiellen Wettrüsten nicht häufig sein muss, um schwerwiegende Folgen zu haben.
Die Forschungsergebnisse wurden in Scientific Reports veröffentlicht.
Dieser Artikel wurde von Fiona MacDonald auf Fakten geprüft und von Fiona MacDonald redigiert. Wir sind stolz auf unseren Prozess, doch auch wir sind nur Menschen. Wenn Ihnen ein Fehler auffällt, teilen Sie ihn uns bitte mit.
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