Bipolare Störung: Neue Übersicht zeigt wirksamste Behandlungen

Die Hochs und Tiefs einer bipolaren Störung sind schon schwierig genug. Dazu kommt die oft chaotische Suche nach Behandlungen, die in Hochphasen, Tiefphasen und allen Zeiten dazwischen tatsächlich helfen.

Neue Übersicht zu Behandlungen der bipolaren Störung

In The BMJ wurde nun eine der umfassendsten Übersichten zu Therapien der bipolaren Störung in unterschiedlichen Stimmungsphasen veröffentlicht. Ergänzend gibt es ein webbasiertes Tool, das Ärztinnen, Ärzten und Betroffenen dabei helfen soll, den jeweils passendsten Ansatz zu finden.

„Fast die Hälfte der Menschen mit bipolarer Störung hält sich nicht an verordnete Behandlungen, häufig aufgrund einer als unzureichend wahrgenommenen Wirksamkeit, schlechter Verträglichkeit oder mangelnder Einbindung in die Entscheidungsfindung“, schreiben die Autorinnen und Autoren der Arbeit.

Mit jeder neuen Studie verändert sich medizinisches Wissen zumindest ein wenig. Wegen knapper Zeit kann es für Ärztinnen, Ärzte und Patientinnen sowie Patienten jedoch schwierig sein, mit diesem Stand Schritt zu halten.

Dabei kann die Einhaltung einer medikamentösen oder anderen Behandlung für Menschen mit bipolarer Störung über Leben und Tod entscheiden.

„Die Forschung zur Behandlung bipolarer Störungen entwickelt sich so rasch, dass es nahezu unmöglich ist, den Überblick zu behalten“, sagt der klinische Forscher und Psychiater Marco Solmi. Er arbeitet am The Ottawa Hospital sowie in der Abteilung für psychische Gesundheit der University of Ottawa.

Das Tool bündelt die Ergebnisse von 77 bestehenden Meta-Analysen, bei denen Forschende Resultate mehrerer Studien zusammenführen, um übergeordnete Muster zu erkennen. Behandlungen der bipolaren Störung werden darin sowohl nach der Sicherheit der wissenschaftlichen Evidenz als auch nach ihrer Wirksamkeit in verschiedenen Krankheitsphasen bewertet – bezogen auf Symptome, Ansprechen und Remission.

„Wir hoffen, dass Klinikerinnen und Kliniker die Plattform gemeinsam mit ihren eigenen Patientinnen und Patienten nutzen können, um entsprechend den Bedürfnissen jedes einzelnen Menschen das beste Gleichgewicht zwischen Wirksamkeit und Nebenwirkungen zu finden“, sagt Michele De Prisco, Psychiater und Forscher am Hospital Clínic de Barcelona und an der Universität Barcelona.

„Mithilfe der Plattform und ihres integrierten Präferenz-Tools können Behandelnde und Patientinnen beziehungsweise Patienten gemeinsam entscheiden, welche Therapie als Nächstes in Betracht kommt.“

Im Folgenden ein Überblick über die Ergebnisse der Auswertung. Der Zweck dieser Ressource besteht allerdings gerade darin, mit dem Fortschritt der Forschung laufend aktualisierte Informationen bereitzustellen.

Auch ist zu bedenken, dass wir bei ScienceAlert keine Ärztinnen oder Ärzte sind. Bevor Sie Ihre Gesundheitsroutine ändern, vereinbaren Sie einen Termin mit einer qualifizierten Ärztin oder einem qualifizierten Arzt, um dies zu besprechen.

Medikamente bei depressiven und manischen Phasen

Bei Erwachsenen in depressiven Phasen der Erkrankung hoben sich Cariprazin, Lurasidon, Olanzapin und Quetiapin durch ihre Ergebnisse und mindestens eine mittlere bis hohe wissenschaftliche Sicherheit bei allen drei Wirksamkeitsendpunkten hervor. Dafür gibt es also gute Belege, dass sie wirksam sind.

Für manische Phasen ergab die Übersicht, dass Haloperidol und Risperidon die stärksten Effekte auf Symptome und Ansprechen erzielten. Für beide Messgrößen war die Evidenz hoch – wiederum ein guter Hinweis auf eine gute Wirksamkeit.

Risperidon bietet darüber hinaus eine lang wirksame injizierbare Darreichungsform. Diese kann Patientinnen und Patienten auch in den Zwischenzeiten ihrer bipolaren Symptome, also in der „Erhaltungsphase“, unterstützen.

Erwähnenswert ist außerdem, dass Tamoxifen bei Manie auffiel: Seine Effektgröße lag deutlich über jener der anderen medikamentösen Behandlungen. Allerdings gibt es einen Haken.

Dieses Medikament ist nämlich noch gar nicht zur Behandlung einer bipolaren Störung zugelassen. Es handelt sich um eine Hormontherapie, die hauptsächlich als Arzneimittel gegen Brustkrebs verwendet wird.

Frühe Studien mit Tamoxifen waren sehr vielversprechend, doch die Datenbasis reicht bislang wirklich nicht aus. Als Hormontherapie wird es zudem nicht für jede Patientin und jeden Patienten geeignet sein. Hier ist eindeutig weitere Forschung erforderlich.

Erhaltungsphase und nicht medikamentöse Ansätze

Für die Erhaltungsphase einer bipolaren Störung – insbesondere für Behandlungen, die akute Phasen oder „Episoden“ verhindern könnten – trat ein nicht medikamentöser Ansatz hervor. Die Gruppenpsychoedukation erzielte bei allen drei Wirksamkeitsendpunkten mindestens eine mittlere wissenschaftliche Sicherheit.

„Die einzige Intervention, die durch mindestens mäßige Sicherheit für die Prävention jeglicher Episoden, einschließlich depressiver und manischer Episoden, gestützt wurde – wenn auch nur mit einem kleinen Effekt –, war die Gruppenpsychoedukation zusätzlich zu den üblichen pharmakologischen Behandlungen“, berichten die Autorinnen und Autoren.

Sie vermuten, dass der Nutzen darauf beruhen könnte, dass Betroffene ihre Erkrankung besser verstehen. Dies könnte wiederum günstigere Lebensstilentscheidungen, stabilere zirkadiane Rhythmen und eine bessere Einhaltung pharmakologischer Behandlungen fördern.

Auch die kognitive Verhaltenstherapie zeigte Hinweise darauf, Symptome zu verbessern und Rückfälle von Stimmungsepisoden zu verhindern.

Diese Ergebnisse sind jedoch, wie bereits erwähnt, an den jeweiligen Forschungsstand gebunden und berücksichtigen die Präferenzen der Patientinnen und Patienten nicht.

Meta-Meta-Analysen können lediglich aufzeigen, was auf Bevölkerungsebene am besten wirkt.

Sie können nicht verlässlich vorhersagen, was im individuellen Körper am besten funktionieren wird – geschweige denn, wie diese Behandlungen mit allen anderen Umständen im Leben einer Person zusammenwirken.

Mehr dazu: Bipolare Störung mit höherem Risiko für frühen Tod verbunden als Rauchen

Die eigentliche Arbeit bei der Behandlung bipolarer Störungen geschieht zwischen Ärztin oder Arzt und Patientin oder Patient, damit den individuellen Bedürfnissen im jeweiligen Fall entsprochen werden kann.

Langfristig soll das Online-Tool fortlaufend um neu veröffentlichte Forschungsergebnisse ergänzt werden. So könnten Behandelnde Daten auf Bevölkerungsebene bei der Suche nach der besten Therapie für die persönliche Situation jedes Patienten und jeder Patientin einbeziehen.

„Diese lebende Übersichtsarbeit ist eine Grundlage für die kontinuierliche Verbesserung der klinischen Versorgung bei bipolarer Störung und kann rasch angepasst werden, sobald neue Evidenz vorliegt“, folgern die Autorinnen und Autoren.

Als Nächstes muss untersucht werden, wie gut das Tool unter realen Bedingungen tatsächlich funktioniert.

Die Studie wurde in The BMJ veröffentlicht.

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Dieser Artikel wurde von Fiona MacDonald auf Fakten geprüft und von Rebecca Dyer redigiert. Wir sind stolz auf unseren Prozess, aber auch wir sind nur Menschen. Falls Ihnen ein Fehler auffällt, teilen Sie ihn uns bitte mit.